Pracoviště

Poranění předního zkříženého vazu (ligamentum cruciatum anterius- dále LCA) je v dnešní době velmi častým sportovním úrazem. Vzniká nejčastěji při kontaktních sportech (fotbal, házená…) větším násilím na koleno a je charakterizován pocitem křupnutí v koleni (někdy je i slyšitelné) s následnou nejistotou a většinou rychle vznikající náplní kolene krví. Při bočním násilí může být kombinováno s poraněním postranních vazů , nebo při rotačním násilí s poraněním menisků. Těsně po poranění je třeba zamezit další možné traumatizaci kolena a po odeznění následných výpotků podstoupit léčbu.

Léčba je zpočátku většinou konzervativní, punktujeme výpotek koleno klidníme ledem.Pokud poraněný nesvede plné propnutí kolene pak provádíme artroskopii s uvolněním blokády meniskem nebo jinou strukturou. Jinak dle odeznění bolesti provádíme rehabilitaci k posílení svalstva stehna, stabilizátorů kolena.

Plastika LCA je výkon velmi vhodný u sportovců či aktivních lidí. Bez LCA se dá normálně chodit, ale s větším či menším rizikem dalšího podvrtávání kolene a následného postupného ničení nitrokloubních struktur. Jako následek tokovéto situace po cca 5-10 letech života bez LCA dochází k předčasnému rozvoji arthrozy.

Rehabilitace pečlivě řízená operujícím lékařem je velmi důležitou součástí léčby, lze říci, že operace je jen prvním krokem směrem ke zdravému kolenu a zbývá jich učinit ještě celá řada. 1.den po operaci vytahujeme drény z kolene a začíná cvičení pohybu. Zpočátku jsou někdy bolesti odběrového místa výrazné a proto je tlumíme ( výhodou je hospitalizace). Během cca 2-3 dnů většina pacientů již dokáže zvednout nohu a volně ji v koleni ohnout, chodí o berlích a cvičí postupně ohyb do pravého úhlu- 90 st. Plné propnutí kolene a velmi důležité, je třeba jej cvičit od začátku podkládáním polštářků pod patu a naopak plné ohnutí není zpočátku vhodné. Jakmile pacient sám dokáže předvést pohyb kolene v rozsahu 0-90, svede správnou chůzi o berlích s odlehčením operované končetiny a nemá jinou komplikaci je propuštěn do ambulantní péče. 10.- 12 den od operace obvykle vytahujeme stehy . Je třeba i doma intenzivně cvičit rozsah pohybu, zvedání nohy a plné propnutí. Kolem 3 týdnů od operace je vhodné začít jízdu na rotopedu s mírnou zátěží a posilování stehna. Kolem 4-6 týdnů od operace začínají pacienti chodit bez berlí, jezdit na kole. Je možný nástup do sedavého zaměstnání. Kolem 3 měsíců od operace doporučujeme posilovnu, docvičit dřep a plavání se zatnutím quadricepsu- znak či kraul. Kolem 5-6. měsíce již koleno přestává pobolívat a povolujeme pacientovi běh striktně po rovném bez změn směrů pohybu a bez rizika podvrtnutí. V této době se pacienti vrací i do náročných zaměstnání. Kontaktní sporty typu fotbal, hokej, házená jsou i nadále nebezpečné, stejně jako doskoky (z autobusu , vlaku, volejbal, seskočení z kola na operovanou končetinu) a běh po nerovném terénu.. Návrat k nim doporučujeme kolem 6 měsíce.

Je třeba si však uvědomit, že zdravý kloub je takový, který nikdy nebyl podvrtnutý, operovaný, šroubovaný a tedy koleno po plastice LCA nikdy nebude zcela zdravé. Náhrada LCA nejprve v koleni podlehne odumření a tím se sníží její pevnost, postupně dochází k jejímu prostavění a prokrvení a tedy se postupně pevnost opět obnovuje. Je tady velikou škodou, když pacient záhy začne plastiku přetěžovat nad její únosnou mez a poškodí ji ve fázi snížené pevnosti. Přísné dodržení rehabilitačních mezníků a kritérií dává dobré naděje na dlouhodobě bezproblémové koleno.

MUDr. Pavel Přikryl dva roky po plastice LCA po zdolání Matterhornu